Inkontinenz nach Geburt verstehen und richtig behandeln

Die Geburt eines Kindes verändert den Körper einer Frau in vielerlei Hinsicht. Auch der Beckenboden bleibt davon nicht unberührt. Viele Mütter bemerken in den ersten Wochen und Monaten nach der Entbindung, dass beim Husten, Niesen oder Lachen unwillkürlich Urin abgeht, eine Inkontinenz nach Geburt, die schätzungsweise ein Fünftel bis ein Viertel aller Frauen nach einer vaginalen Geburt betrifft und damit deutlich häufiger ist, als viele annehmen.

Trotzdem sprechen nur wenige Betroffene offen darüber. Scham und die Sorge, dass Inkontinenz nach Geburt einfach zum Muttersein dazugehört, halten viele Frauen davon ab, sich Hilfe zu holen. Dabei lässt sich eine Inkontinenz nach Geburt in den allermeisten Fällen gut behandeln, wenn frühzeitig die richtigen Schritte eingeleitet werden.

Meist steckt eine Schwächung der Beckenbodenmuskulatur dahinter, die sich mit gezieltem Training und der richtigen Unterstützung wieder aufbauen lässt. Sie ist keine Ausnahmeerscheinung und kein Zeichen dafür, dass mit Ihrem Körper etwas grundlegend falsch läuft, sondern eine nachvollziehbare Folge der enormen Belastung, der Beckenboden und Bindegewebe während Schwangerschaft und Geburt ausgesetzt sind.

Kurz & Knapp: Übersicht zum Thema

• Häufige Ursache: Inkontinenz nach Geburt ist meist eine Belastungsinkontinenz, die durch eine Schwächung der Beckenbodenmuskulatur entsteht.

• Geburtsart entscheidet mit: Sowohl vaginale Geburten als auch Kaiserschnitte können eine postpartale Inkontinenz begünstigen, wobei das Risiko nach vaginaler Entbindung höher ist.

• Meist vorübergehend: Die Beschwerden klingen bei den meisten Frauen innerhalb weniger Monate nach der Geburt wieder ab, insbesondere mit konsequentem Beckenbodentraining.

• Beste Therapie: Beckenbodentraining unter physiotherapeutischer Anleitung gilt als wirksamste Behandlungsmethode bei postpartaler Belastungsinkontinenz.

• Richtige Ansprechpartner: Gynäkologin oder Hebamme sind die richtigen ersten Ansprechpartner, wenn die Beschwerden über das Wochenbett hinaus bestehen bleiben.

Was ist Inkontinenz nach der Geburt?

Inkontinenz nach Geburt ist der unwillkürliche Verlust von Urin, der in zeitlichem Zusammenhang mit einer Entbindung auftritt. In den meisten Fällen handelt es sich um eine Belastungsinkontinenz, bei der der Urinverlust durch eine Druckerhöhung im Bauchraum ausgelöst wird, etwa beim Husten, Niesen, Lachen oder Sport. Seltener entwickelt sich eine Dranginkontinenz, bei der ein plötzlicher, kaum kontrollierbarer Harndrang zum Urinverlust führt.

Auch eine Stuhlinkontinenz nach Geburt kommt vor, insbesondere nach einem größeren Dammriss oder einer Geburtsverletzung des Schließmuskels. Sie betrifft deutlich weniger Frauen als die Harninkontinenz, sollte aber ebenso ernst genommen werden.

Ist Inkontinenz nach der Geburt normal?

Ja, eine leichte bis mittlere Blasenschwäche nach der Geburt ist häufig und in den ersten Wochen des Wochenbetts keine Seltenheit. Normal bedeutet dabei nicht, dass die Beschwerden einfach hingenommen werden sollten. Halten sie länger als einige Wochen nach der Geburt an oder verschlechtern sie sich, ist eine ärztliche Abklärung sinnvoll, um eine gezielte Behandlung einzuleiten.

Ursachen einer Inkontinenz nach der Geburt

Die Beckenbodenmuskulatur trägt Blase, Gebärmutter und Darm und reguliert gemeinsam mit dem Schließmuskel den Verschluss der Harnröhre. Während einer vaginalen Geburt wird dieses Muskel- und Bindegewebe erheblich gedehnt und beansprucht, was seine Spannkraft vorübergehend oder in manchen Fällen auch dauerhaft schwächen kann.

Diese Faktoren erhöhen das Risiko einer Inkontinenz nach der Geburt.

• eine lange Austreibungsphase während der Geburt

• ein hohes Geburtsgewicht des Kindes

• ein Dammriss oder ein Dammschnitt

• bereits während der Schwangerschaft bestehende Blasenschwäche

• starke Gewichtszunahme in der Schwangerschaft oder Übergewicht

• fortgeschrittenes Alter der Mutter

• die Verwendung einer Saugglocke oder Zange bei der Geburt

Inkontinenz nach Kaiserschnitt oder natürlicher Geburt

Frauen, die per Kaiserschnitt entbunden haben, sind seltener von einer postpartalen Inkontinenz betroffen als Frauen nach vaginaler Geburt, da der Beckenboden beim Kaiserschnitt nicht direkt durch die Passage des Kindes belastet wird. Ein Kaiserschnitt schließt eine Inkontinenz jedoch nicht vollständig aus, da bereits die Schwangerschaft selbst durch das wachsende Gewicht von Baby und Gebärmutter Druck auf Blase und Beckenboden ausübt.

Inkontinenz nach Dammriss

Ein Dammriss betrifft das Gewebe zwischen Scheide und After und kann je nach Schweregrad auch den Schließmuskel des Darms in Mitleidenschaft ziehen. Bei einem Dammriss ersten oder zweiten Grades ist meist ausschließlich die Harnkontinenz betroffen, während ein Dammriss dritten oder vierten Grades zusätzlich eine Stuhlinkontinenz begünstigen kann. Eine sorgfältige Nachsorge und gegebenenfalls eine spezialisierte Physiotherapie sind in diesen Fällen besonders wichtig.

Symptome der Blasenschwäche im Wochenbett

Zu den typischen Anzeichen einer Inkontinenz nach Geburt zählen folgende Beschwerden.

• unwillkürlicher Urinverlust beim Husten, Niesen, Lachen oder Heben

• das Gefühl, die Blase nicht vollständig entleeren zu können

• häufiger, plötzlich auftretender Harndrang

• gelegentliches unkontrolliertes Abgehen von Winden oder Stuhl bei stärkeren Geburtsverletzungen

Die Ausprägung reicht von wenigen Tropfen bis zu einem spürbaren Urinabgang und unterscheidet sich von Frau zu Frau deutlich.

Wie lange dauert eine Inkontinenz nach Geburt?

Bei den meisten Frauen bilden sich die Beschwerden innerhalb weniger Wochen bis Monate nach der Geburt zurück, insbesondere wenn frühzeitig mit gezieltem Beckenbodentraining begonnen wird. Die Beckenbodenmuskulatur benötigt in der Regel drei bis sechs Monate, bis sie spürbar an Kraft zurückgewonnen hat. Bleiben die Beschwerden nach dieser Zeit unverändert bestehen, sollte eine erneute ärztliche Untersuchung erfolgen, um weitere Behandlungsoptionen zu besprechen.

Beckenboden und Rückbildung nach der Geburt

Der Beckenboden ist bei einer postpartalen Belastungsinkontinenz fast immer der zentrale Ansatzpunkt der Behandlung. Er besteht aus mehreren Muskelschichten, die wie ein Netz den unteren Abschluss des Bauchraums bilden und Blase, Gebärmutter sowie Darm stützen.

Beckenbodentraining nach der Geburt

Ein gezieltes Beckenbodentraining kräftigt die geschwächte Muskulatur und verbessert den Verschluss der Harnröhre. Wichtig ist, dass das Training erst zum richtigen Zeitpunkt beginnt, den Hebamme oder Ärztin individuell festlegen. Ein zu früher oder falsch ausgeführter Trainingsbeginn kann die Beschwerden sogar verschlimmern.

Übrigens übernehmen viele Krankenkassen die Kosten für einen Rückbildungskurs, der in der Regel ab der sechsten bis achten Woche nach der Geburt beginnt und gezielt Bauch- und Beckenbodenmuskulatur trainiert.

Rückbildung im Wochenbett

Die Rückbildung betrifft nicht nur den Beckenboden, sondern den gesamten Körper. Gebärmutter, Bauchdecke und Hormonhaushalt kehren schrittweise in ihren Ausgangszustand zurück. Ein strukturierter Rückbildungskurs kombiniert Übungen für die Bauchmuskulatur mit spezifischem Beckenbodentraining und bietet damit eine gute Grundlage, um einer anhaltenden Inkontinenz nach Geburt entgegenzuwirken.

Behandlung und Therapie bei Inkontinenz nach Geburt

Die Behandlung richtet sich nach Form und Schweregrad der Beschwerden und reicht von konservativen Maßnahmen bis zu spezialisierten medizinischen Verfahren. In den meisten Fällen genügt ein strukturiertes Vorgehen aus Physiotherapie und begleitenden Verhaltensänderungen.

Physiotherapie als erste Anlaufstelle

Bei einer diagnostizierten Belastungsinkontinenz wird in der Regel eine physiotherapeutisch angeleitete Beckenbodentherapie verordnet. Die Physiotherapeutin vermittelt korrekte Übungstechniken, teils unterstützt durch Biofeedback-Verfahren, die eine gezielte Wahrnehmung der Beckenbodenmuskulatur erleichtern.

Wann ist der Arztbesuch sinnvoll?

Ein Arztbesuch lohnt sich immer dann, wenn die Beschwerden über das Wochenbett hinaus bestehen bleiben, sich verschlimmern oder den Alltag spürbar einschränken. Erste Ansprechpartnerin ist die Gynäkologin, die bei Bedarf an einen Urologen oder eine spezialisierte Urogynäkologie überweist. Eine gynäkologische Untersuchung, ein Hustentest und gegebenenfalls eine Ultraschalluntersuchung der Blase gehören zur Basisdiagnostik.

Weitere Therapieoptionen

Reicht das Beckenbodentraining allein nicht aus, kommen je nach Ausprägung weitere Maßnahmen infrage.

• eine Pessartherapie zur mechanischen Unterstützung von Blase und Harnröhre

• Elektrostimulation zur gezielten Aktivierung der Beckenbodenmuskulatur

• in ausgeprägten oder anhaltenden Fällen operative Verfahren

Hausmittel und Alltagstipps

Neben professioneller Therapie können einfache Verhaltensänderungen die Beschwerden lindern. Dazu zählen der Verzicht auf harntreibende Getränke wie Kaffee oder grünen Tee, das Vermeiden von schwerem Heben in den ersten Wochen nach der Geburt sowie ein gesundes Körpergewicht. Hausmittel ersetzen jedoch keine ärztliche Abklärung, wenn die Beschwerden anhalten.

Hilfsmittel bei Inkontinenz nach Geburt

Bis der Beckenboden wieder ausreichend Kraft aufgebaut hat, bieten diskrete Hilfsmittel Sicherheit im Alltag. Inkontinenzeinlagen sind für leichte bis mittlere Beschwerden geeignet und lassen sich unauffällig in die Unterwäsche einlegen. Bei stärkerem Urinverlust bieten Netzhosen in Kombination mit größeren Vorlagen zusätzlichen Halt, gerade in der empfindlichen Phase des Wochenbetts.

Speziell für die weibliche Anatomie entwickelte Inkontinenzprodukte für Frauen bieten dabei unauffälligen Schutz für den Alltag mit Baby. Für die besonders sensible Zeit direkt nach der Geburt eignen sich zudem weiche Netzhosen für das Wochenbett, die Vorlagen sicher fixieren und die empfindliche Haut schonen.

Kosten und Krankenkasse

Bei ärztlich verordneter Physiotherapie sowie bei Rückbildungskursen übernehmen die gesetzlichen Krankenkassen in der Regel die Kosten oder einen erheblichen Anteil davon. Auch bei stärkerer, dauerhafter Inkontinenz nach Geburt kann ein Anspruch auf Kostenübernahme für Inkontinenzhilfsmittel bestehen, wenn eine entsprechende ärztliche Verordnung vorliegt. Die genauen Konditionen unterscheiden sich je nach Krankenkasse, sodass sich eine individuelle Nachfrage lohnt.

Sport und Ernährung nach der Geburt

Moderate Bewegung wie Spaziergänge oder Schwimmen unterstützt die Rückbildung, ohne den Beckenboden zusätzlich zu belasten. Von Sportarten mit hoher Sprung- oder Stoßbelastung, etwa Joggen oder Trampolinspringen, wird in den ersten Monaten nach der Geburt eher abgeraten, bis der Beckenboden wieder ausreichend Stabilität aufgebaut hat.

Eine ballaststoffreiche Ernährung mit ausreichender Flüssigkeitszufuhr beugt zudem Verstopfung vor, die den Beckenboden durch starkes Pressen zusätzlich belasten kann.

Fazit

Inkontinenz nach Geburt ist eine häufige, meist vorübergehende Folge der Belastung, der Beckenboden und Bindegewebe während Schwangerschaft und Geburt ausgesetzt sind. In den meisten Fällen handelt es sich um eine Belastungsinkontinenz, die sich mit konsequentem Beckenbodentraining innerhalb weniger Monate deutlich bessert oder ganz zurückbildet. Wichtig ist, das Thema offen mit Hebamme oder Gynäkologin zu besprechen, statt die Beschwerden aus Scham zu verschweigen. Bis der Beckenboden wieder gestärkt ist, sorgen passende Hilfsmittel für Sicherheit und Lebensqualität im Alltag mit dem Baby.